Obesidad y cáncer de endometrio: las repercusiones de un problema de salud pública / Obesity and endometrial cancer: The impact of a public health problem

Resumen: OBJETIVO: Describir el incremento en la frecuencia del cáncer de endometrio en un hospital de tercer nivel en las últimas décadas y su asociación con el sobrepeso y la obesidad. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, comparativo y observacional efectuado con base en la información de los expedientes de pacientes con diagnóstico de cáncer de endometrio atendidas en el servicio de Oncología del Hospital General de México (2000-2017). Los datos se compararon con un estudio previo de 1966-1993. RESULTADOS: Del 2000 al 2017 se registraron 785 pacientes y en el periodo global de 44 años, incluidos en el estudio, 1045 enfermas. En el lapso de 27 años se registraron 260 pacientes, y en el de 17 años: 785 enfermas; es decir, un incremento de 200% en la frecuencia de esta enfermedad. CONCLUSIONES: En esta serie los porcentajes de sobrepeso y obesidad se elevaron de 46 a 72.5%. El cáncer de endometrio en mujeres menores de 48 años aumentó de 19 a 28%. El 30.5% de las pacientes en etapas tempranas de cáncer de endometrio tuvieron factores de riesgo de recurrencia tumoral y 42% de la serie global cursó con neoplasias avanzadas, lo que está demostrado afecta su pronóstico.

Abstract: OBJECTIVE: To describe the increase shown in the frequency of endometrial cancer in a tertiary hospital in the last decades and its association with overweight and obesity. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, comparative and observational study based on information from the files of patients with a diagnosis of endometrial cancer attended at the Oncology Service of the General Hospital of Mexico (2000-2017). Data were compared with a previous study from 1966-1993. RESULTS: From 2000 to 2017, 785 patients were registered and in the global period of 44 years, 1045 patients were included in the study. In the 27-year period, 260 patients were registered, and in the 17-year period, 785 patients were registered; that is, a 200% increase in the frequency of this disease. CONCLUSIONS: In this series the percentages of overweight and obesity rose from 46 to 72.5%. Endometrial cancer in women under 48 years of age increased from 19 to 28%. 30.5% of patients in early stages of endometrial cancer had risk factors for tumor recurrence and 42% of the overall series had advanced neoplasms, which is shown to affect their prognosis.

Cáncer de vulva. Repercusiones del tratamiento quirúrgico: experiencia con 151 pacientes / Vulvar cancer. Impact of surgical treatment: experience with 151 patients

Resumen Objetivo: Reportar la experiencia institucional en el tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer de vulva de acuerdo con la clasificación vigente de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de expedientes de pacientes con diagnóstico de carcinoma vulvar operadas con o sin coadyuvancia en el servicio de Oncología del Hospital General de México en un lapso de 34 años. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Epi Info versión 7.2. Resultados: Se incluyeron 151 pacientes: 24 (16%) con lesiones preinvasoras o con mínima invasión, se intervinieron con escisiones locales o vulvectomías simples; 16 (15%) con cánceres invasores en quienes se efectuó cirugía conservadora de la vulva con o sin disección ganglionar unilateral. En 94 (62%) se efectuaron vulvectomías con linfadenectomías: 47 con cirugías en bloque y 47 mediante incisiones separadas. En 11 (%) pacientes se practicaron cirugías ultrarradicales: 6 resecciones abdominoperineales y 5 exenteraciones pélvicas. De 127 pacientes que tuvieron seguimiento, 62 (49%) evolucionaron 30 meses en promedio sin evidencia de enfermedad. Se incluyen 21/23 (91%) lesiones tempranas (VIN 2,3 y I- A); 37/49, (76%) de las invasoras en estadios IB-II; 13/41, (32%) de los estadios III (p = 0.00007) y 3/14 (21%) de los IV-A. Conclusiones: Si bien la tendencia actual se orienta a individualizar el tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer de vulva invasor, en esta serie solo en 15% fueron cirugías conservadoras. La metástasis ganglionar fue el factor pronóstico más desfavorable.

Abstract Objective: The present study is a review of our experience of the surgical options for vulvar cancer using The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification. Materials and methods: Retrospective analysis of records of patients diagnosed with vulvar carcinoma operated with or without coadyuvance in the Oncology service of the General Hospital of Mexico in a span of 34 years. For the statistical analysis, the Epi Info version 7.2 program was used. Results: Patients were divided into groups, those with pre-invasion or minimal invasion disease were resolved with local excision or simple vulvectomy 24 (16%). Patients with invasive cancer were treated with conservative surgery with or without unilateral lymph node dissection 16 (15%); radical vulvectomy with inguino femoral lymphadenectomy 94 (62%) (47 block surgeries and 47 with separate incision); ultra-radical surgery 11 (7%) (6 abdomino-perineal resections and 5 pelvic exenterations). 127 patients had follow-up and 62 of them had a disease-free survival rate of 30 months (48.8%). The overall survival in pre-invasion or minimal invasion disease were 91.3% (21/23), in stage IB-II 75.5% (37/49), in stage III 31.7% (13/41) (p=0.00007) and in stage IVA 21.4% ( 3/14 ). Conclusions: Although a more individualized and less radical treatment is suggested, in this series only 14.5% of patients, could be resolved with conservative surgery. In addition, the lymph node status was the most important prognostic factor for survival.

[Malignant ovarian germ cell tumors. Current status of diagnosis and treatment]. / Tumores malignos de células germinales del ovario. Estado actual de su diagnóstico y tratamiento.

Malignant ovarian germ cell tumors (MOGCT) are extremely aggressive and rapidly growing neoplasms, with a peak incidence occurring in adolescent girls and young women. Its incidence in Mexico is three times higher than the observed in Western countries and the United States. Dysgerminoma, immature teratoma, yolk salc tumor, and mixed germ cell tumors make up more than 90% of all MOGCT.

Cirugía radical en cáncer cervicouterino persistente o recurrente a radiación: experiencia con 500 pacientes / Radical surgery for persistent or recurrent cervical cancer after radiation therapy: an experience with 500 patients

Las laparotomías destinadas a realizar algún tipo de cirugía de rescate constituyen la última oportunidad para la curación de un grupo seleccionado de pacientes con cáncer cervicouterino recurrente a radiación. Objetivo: Mostrar una experiencia institucional de 40 años en pacientes con cáncer cervicouterino, exploradas quirúrgicamente con el fin de realizar una exenteración pelviana o una histerectomía radical clase 3. Material y métodos: Revisión de la casuística del Servicio de Oncología del Hospital General de México entre los años 1966 y 2006. Resultados: Se realizaron 931 laparotomías con 429 exenteraciones pelvianas y 71 histerectomías radicales. Cuatrocientas treinta y un pacientes (46.2%) mostraron lesiones irresecables, de las cuales el 73.3% tenía tumor fuera de la pelvis. Se efectuaron 71 histerectomías radicales, de las cuales el 28.1% presentaron complicaciones graves. Se produjeron 4 fallecimientos (5.6%) y el 61.2% de las participantes evolucionó, a los 30 meses, sin evidencia de enfermedad. Se realizaron 214 exenteraciones anteriores (49.8%), 208 totales (48.4%) y 7 posteriores(1.6%). El 30% presentó complicaciones graves, con una mortalidad operatoria global del 10.7%, la cual descendió al 3.7% en los últimos 6 años del estudio. El 48.8% de estas pacientes tuvo un seguimiento a 24 meses sin evidencia de enfermedad. Se incluye el 58.3% de las exenteraciones anteriores y el 41.7% de las exenteraciones totales (p = 0.04). Conclusiones: La cirugía radical, representada por las exenteraciones pelvianas, mantiene su vigencia en el tratamiento del cáncer cervico uterino persistente o recurrente a radiación...

[Cervical cancer. Epidemiological profile in 1,217 patients. Seguro popular]. / Cancer cervicouterino. Perfil epidemiológico en 1,217 pacientes. Seguro popular.

BACKGROUND: Cervical cancer is the most common and most lethal gynecological cancer in Mexico. OBJECTIVE: To show epidemiological aspects of patients with cervical cancer treated at General Hospital of Mexico with Seguro Popular (free of cost health plan). MATERIAL AND METHOD: A retrospective, observational and descriptive study of files from patients with cervical cancer treated at General Hospital of Mexico, from January 2005 to December 2008. RESULTS: We attended 1,217 patients, 69% of them came from some state of the country; 725 (59%) only had basic studies and 181 (15%) didn't study; 692 (57%) had their first intercourse before 18 years old; 772 (63%) had more than three children and 629 (55%) never had made a cervical cytology; 1,090 (89%) had diagnosis of squamous cell carcinoma and 127 (11%) adenocarcinomas; 990 (81%) were invasive carcinomas and 227 (19%) in situ; 580 patients (51%) had FIGO stages 0 and I, and 555 (49%) stages II-IV. For stages 0, the median age was 35 years, for stage I, 42 years; 50 years for stage II, 54 for stage III and 51 for stage IV. CONCLUSIONS: This study showed that 69% of the patients came from some state of the country, a frequency of carcinomas in situ lesser than reported at other series in this country and 49% of advanced stages. Most patients had risk factors reported for this disease.

[Pelvic exenterations for cervical cancer (prognosis factors)]. / Exenteraciones pélvicas por cancer cervicouterino (factores pronósticos).

BACKGROUND: Pelvic exenteration offers the last chance of cure for some patients with cervical cancer recurrent after radiation therapy. OBJECTIVE: To analyze factors associated with recurrence and survival after pelvic exenterations, based on a 40 years institutional experience. MATERIAL AND METHOD: Retrospective, longitudinal and closed study from files of patients who survived to exenterative procedures at Oncology Department at the Hospital General de México, from January 1966 to December 2006, were screened in order to know risk factors predicting recurrence and survival in a follow up for at least three years. RESULTS: Prognostic factors in 161 patients eligible for this analysis were: diagnosis of recurrence prior 1 year 44/96 (45.8%) vs. 27/41 (65.8%) diagnosis after this time (p = 0.03), central recurrences 32/38 (84.2%) vs. 14/49 (28.5%) infiltration of lateral wall of the pelvis (0.0001), patients with 35 years old or less had a better prognosis when compared with the others: 23/33 (69%) vs. 60/128 (46%), (0.01); Infiltration of urinary bladder and or rectal wall 30/75 (40%) vs. 53/86 (61%) absence of these (0.006), tumor involving myometrium with or without adnexal metastases 6/25 (24%) vs. 77/136 (56%) absence of these reports (0.002), presence of three or more positive lymph nodes 5/16 (31%) vs. 56/90 (62%) absence of lymph nodes metastasis (0.02) and findings of hydronephrosis 2/15 (13.3%) vs. 13/19 (68.4%) of normal reports (0.01). CONCLUSIONS: Better evolution in this series was for patients who had central recurrences.

[Retroperitoneal liposarcoma as etiology of abdominal pain. Case report and literature review]. / Liposarcoma retroperitoneal como etiología de dolor abdominal. Presentación de un caso y revisión de la literatura.

Soft tissue sarcomas are very uncommon types of tumors, with their embryological origin in the mesoderm and in nerve structures of the neuroectodermic layer. They represent only 1.5% of cases in the National Registry of Malignant Tumors in Mexico. They can be encountered anywhere connective soft tissue is found. Because of their specialized localization, retroperitoneal soft tissue sarcomas have a propensity to remain asymptomatic for long periods of time and reach a large size before being diagnosed. The only accepted treatment is wide surgical excision with clear margins, without a clear benefit for adjuvant treatment. The very uncommon nature of these tumors and their varied histopathology, site and behavior classify them as a difficult entity in terms of treatment. We present here the case of a 66-year-old female with a left-side retroperitoneal tumor, complaining only of vague abdominal pain as the presenting symptom. A CT-guided needle biopsy reported a sarcoma and the patient was subjected to laparatomy with complete resection of the tumor (30 x 13 x 10 cm). Histopathological report demonstrated a low-grade retroperitoneal sarcoma and free macroscopic and microscopic borders, without obvious invasion except for left kidney and ureter. The patient refused adjuvant treatment, and she is disease-free 7 years after treatment. Retroperitoneal sarcomas can cause pain and reach very large sizes. The best treatment available is wide surgical resection with clear margins. The most important prognostic factors are free margins, type of resection, age of patient and tumor histology.

Liposarcoma retroperitoneal como etiología de dolor abdominal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Retroperitoneal liposarcoma as etiology of abdominal pain: case report and literature review

Soft tissue sarcomas are very uncommon types of tumors, with their embryological origin in the mesoderm and in nerve structures of the neuroectodermic layer. They represent only 1.5% of cases in the National Registry of Malignant Tumors in Mexico. They can be encountered anywhere connective soft tissue is found. Because of their specialized localization, retroperitoneal soft tissue sarcomas have a propensity to remain asymptomatic for long periods of time and reach a large size before being diagnosed. The only accepted treatment is wide surgical excision with clear margins, without a clear benefit for adjuvant treatment. The very uncommon nature of these tumors and their varied histopathology, site and behavior classify them as a difficult entity in terms of treatment. We present here the case of a 66-year-old female with a left-side retroperitoneal tumor, complaining only of vague abdominal pain as the presenting symptom. A CT-guided needle biopsy reported a sarcoma and the patient was subjected to laparatomy with complete resection of the tumor (30 x 13 x 10 cm). Histopathological report demonstrated a low-grade retroperitoneal sarcoma and free macroscopic and microscopic borders, without obvious invasion except for left kidney and ureter. The patient refused adjuvant treatment, and she is disease-free 7 years after treatment. Retroperitoneal sarcomas can cause pain and reach very large sizes. The best treatment available is wide surgical resection with clear margins. The most important prognostic factors are free margins, type of resection, age of patient and tumor histology.

[Cervical cancer. Current view of its epidemiology and risk factors]. / Cáncer del cuello uterino. Panorama actual de su epidemiología y de sus factores de riesgo.

An epidemiologic analysis and a global evaluation of risk factors related to the etiopathogenesis of cervical cancer are reported here. Cervical cancer is the second cause of female malignancies worldwide and represents a health problem in some countries of Africa and Latin America like Haiti, Zimbabwe, Bolivia and Ecuador, with incidence rates from 44.2 to 93.9 per 100,000. Highest death rates are reported in Haiti, Nicaragua, Ecuador and Mexico (53.5 to 17.1 per 100,000, respectively). Although at this time in Mexico it has been reported a 55.4% of early tumors and a decrease of 20% in death rates, in this country cervical cancer is the main cause of death for women malignancies. Sexual activity and parity before 18 years old, human papilloma virus infection (HPV) and some nutritional deficiencies mainly related with antioxidants agents, are in these countries the most important risk factors. Mexican investigations have showed oncogenic HPV genotypes in 80% of aceto white lesions of the cervix, a 50% of HPV16 genome in cervical carcinomas and a variety of HPV16 infection, named HPV16AA-c. Women infected with these viruses, are younger and have more aggressive carcinomas.

Leiomiosarcoma de la vulva: presentación de un caso con 22 de seguimiento / Leiomyosarcoma of the vulva: a case report with 22 years of follow up

Se presenta un caso de leiomiosarcoma de vulva en una paciente de 14 años de edad, cuyo padecimiento se ha vigilado durante 22 años, lapso en el que han ocurrido cuatro recurrencias locales; dos después de cirugía y dos posteriores a cirugía más quimioterapia y a cirugía más radioterapia respectivamente. El tumor se reportó como de bajo grado de malignidad, sus dimensiones rebasaron siempre los 5 cm y la enferma se ha controlado en los dos últimos años sin evidencia de enfermedad. Se destaca la baja frecuencia de estos tumores y la edad de la paciente en el momento del diagnóstico; todos los casos reportados en la literatura ocurrieron en mujeres de mayor edad. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica amplia, seguida de radioterapia, sobre todo en tumores mayores de 5 cm, poco diferenciados y con márgenes quirúrgicos insuficientes. La quimioterapia aún no tiene un lugar bien definido en el manejo de estas enfermas. De acuerdo al comportamiento biológico de estas neoplasias, la paciente aún tiene riesgo de desarrollar nueva recurrencia tumoral.

Sarcoma de vulva: informe de dos casos / Vulvar sarcoma: two cases report

Se presentan dos casos de sarcoma de la vulva que representan la experiencia de la institución en un lapso de 29 años. El primero de ellos, un leiomiosarcoma de 6 x 4 cm, de bajo grado, en una paciente de 14 años que se ha vigilado por dos años, lapso en el que se han presentado cuatro recurrencias locales de más de 5 cm cada una; dos posteriores a cirugía, una a cirugía más quimioterapia y una a cirugía más radioterapia, cursó sin actividad tumoral 25 meses después de su último tratamiento. La otra paciente, de 26 años, se sometió a cirugía radical por un tumor de 12 cm, diagnosticado finalmente como Shwanoma maligno y recibió radioterapia más quimioterapia, se controló 52 meses sin evidencia de enfermedad. Se comenta la baja frecuencia de estos tumores y se menciona que el tratamiento de elección es la resección quirúrgica amplia seguida de radioterapia, sobre todo en lesiones mayores a 5 cm, poco diferenciadas o con márgenes quirúrgicos insuficientes, y que la quimioterapia aún no tiene un lugar bien definido en su manejo. Se destaca que la enferma con leiomiosarcoma es la más joven y la de mayor seguimiento de acuerdo con la bibliografía consultada y se concluye que por su naturaleza y comportamiento, se recomienda llevar a cabo el tratamiento de estas pacientes en instituciones de alta especialidad.

Cáncer epitelial del ovario / Ephitelial carcinoma of the ovary

Son cuatro los factores de riesgo más importantes para el cáncer de ovario: antecedentes de infertilidad, menor cantidad de hijos, ingesta alta de grasas de origen animal y la transmisión hereditaria. Es bien conocido que en los últimos 30 años se han logrado avances muy pobres en la supervivencia de pacientes con cáncer de ovario y se debe principalmente a que no existe un buen método de pesquisa y, por ende, se diagnóstica en etapas avanzadas. En el caso de un tumor anexial, para decidir si se efectúa la cirugía se deben tomar en cuenta los siguientes factores: edad y paridad, pre o posmenopáusica, tamaño del tumor, bilateralidad y ascitis, presencia o no de síntomas, características del ultrasonido y cuantificación del antígeno Ca125. La cirugía juega un papel muy importante, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico; es así que a esta cirugía se le conoce como laparotomía etapificadora y citorreductora y el resultado de ésta sigue siendo el factor pronóstico más importante hasta la fecha. La segunda laparotomía ha quedado confinada únicamente a protocolos de investigación

Cáncer del endometrio en el Hospital General de México (27 años de experiencia) / Endometrial cancer at Hospital General de Mexico (An experience of 27 years)

Objetivo. Informar la experiencia con cáncer del endometrio de una institución que atiende población abierta. Material y métodos. Análisis de 260 casos de cáncer del endometrio vistos en el Servicio de Oncología del hospital General de México, entre 1966 y 1993 inclusive, destacándose el estudio de factores de riesgo y los resultados del tratamiento, a partir de la clasificiación clínico-quirúrgica vigente, a la que se agregó dentro de la etapa IIIc, la invasión parametrial no contemplada en dicha clasificación. Resultados. Ciento veinte (46.1 por ciento) enfermas fueron obesas, 78 (30.0 por ciento) hipertensas y 65 (25.0 por ciento) diabéticas. Ciento treinta y una (50.3 por ciento) indicaron nuliparidad o baja paridad. Unicamente 116 (48.7 por ciento) de 238 se clasificaron en estadio I. Evolucionaron de 24 a 10 años (media de 30 meses) sin evidencia de enfermedad, 66 (52.3 por ciento) de 128 enfermas clasificadas de la siguiente manera: 39 de 51 en estadio I: 76.4 por ciento (18/20 Ia, 90.0 por ciento; 13/15 Ib, 86.6 por ciento y 8/16 Ic, 50.0 por ciento. P=0.003). Diecisiete de 23 en estadio II, 73.9 por ciento (5/6 IIa, 83.3 por ciento y 12/17 IIb, 70.5 por ciento); 10 de 37 en estadio III, 27.0 por ciento (5/14 IIIa, 35.7 por ciento; 2/6 IIIb, 33.3 por ciento y 3/17 IIIc, 17.6 por ciento) y 1/17 en estadio IV, 5.8 por ciento. Conclusiones. El alto porcentaje de lesiones avanzadas influyó negativamente en los resultados finales. Los factores pronósticos más adversos en tumores pélvicos fueron: La invasión profunda del miometrio en cánceres limitados al cuerpo uterino (etapa Ic) y la invasión parametrial en lesiones más avanzadas

Cáncer del endometrio clasificación clínico-quirúrgica y resultados del tratamiento (Análisis de 134 pacientes) / Endometrial cancer. Clinico-surgical calsification and therapy results. Analisis of 134 patients

Informar los factores pronósticos del cáncer endometrial en pacientes del Hospital General de México, tomando como base la clasificación clínico-quirúrgica vigente de la enfermedad. Etapificación de 134 expediente de pacientes con cáncer endometrial tratadas convencionalmente en el Hospital General de México, en los que se documentaron los factores pronósticos del padecimiento. En 127 casos se tomó como base, la Clasificación clínico-quirúrgica de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). Evolucionaron de 24 meses a 10 años con una media de 30 meses, sin evidencia de enfermedad, 58 a 105 adenocarcinoam, (55.2 por ciento); 5 de 11 adenoacantomas, (45.4 por ciento) y 4 de 14 carcinomas adenoescamosos, (28.5 por ciento). Asimismo, 36 de 72 pacientes con edad igual o menor a 60 años, (50.0 por ciento) y 17 de 43 con edad igual o mayor a los 61 años, (39.5 por ciento). De acuerdo a la clasificación vigente de la FIGO, se obtuvo una evolución sin evidencia de enfermedad, en 66 de 127 enfermas tratadas, (51.9 por ciento). La cifra incluye 39 de 51 pacientes clasificadas en estadio I: 76.4 por ciento (188 de 21 Ia, 90 por ciento; 13 de 15 Ib, 86.6 por ciento y 8 de 16 Ic, 50.0 por ciento. P=0.003). Diez y siete de 23 en estadio II, 73.9 por ciento (5 de 6 IIa, 83.3 por ciento y 12 de 17 IIb, 70.5 por ciento); 10 de 37 en estadio III, 27.0 por ciento, (5 de 14 IIIa, 35.7 por ciento; 2 de 6 IIIb, 33.3 por ciento y 3 de 17 IIIc, 17.6 por ciento); y 1 de 17 en estadio IV, 5.8 por ciento. P=0.001. La clasificación de la FIGO para el carcinoma del endometrio, ha contribuido a predecir la evolución natural de la enfermedad. En esta serie, los factores pronósticos mas adversos en tumores limitados a la pelvis fueron, la invasión profunda del miometrio (estadio Ic) y la invasión parametrial

Carcinoma del endometrio. Causas de fracaso terapéutico en 69 pacientes / Carcinoma of the endometrium. Treatment failure in 69 patients

El objetivo del presente trabajo fue estudiar las causas de los fracasos terapéuticos en el cáncer endometrial, a partir de la Clasificación Clínico-quirúrgica del padecimiento, en pacientes de una Institución que atiende a población abierta. Se realizó un análisis con la Clasificación actual, de 69/212 casos tratados de forma convencional en el Hospital General de México entre 1966 y 1993, en los que se demostró fracaso de la terapéutica. Se incluyeron ingresos con enfermedad diseminada, muertes postratamiento, residuales tumorales. Los resultados fueron: Diez y seis pacientes (23.1 por ciento) ingresaron con diseminación tumoral; 5 (7.1 por ciento) fallecieron a causa del tratamiento. Diez de 13 con tumor parametrial (76.9 por ciento) y 1 de 5 en estadio IVa, terminó su tratamiento con residual terminal no rescatable. Treinta y cinco pacientes (50.7 por ciento) desarrollaron recurrencias tumorales, el 94.3 por ciento dentro de los 3 primeros años; 19 a nivel locorregional (54.2 por ciento) y 16 con actividad a distancia (45.7 por ciento). Diez de los 49 casos en estadio I (20.4 por ciento), evolucionaron con recurrencias tumorales no rescatables, de los que 8 (80.0 por ciento) fueron estadios Ic. Asimismo, 5/16 (31.3 por ciento) en estadio IIb; 17/27 (62.9 por ciento) en estadio III y 3/5 en estadio IVa. Dos de 14 enfermas manejadas con hormonoterapia (14.2 por ciento), mostraron respuestas objetivas en enfermedad avanzada o recurrente y de 0 a 6 con quimioterapia. Se concluye que los factores pronósticos más adversos en esta serie fueron: La presencia de invasión profunda del miometrio para el estadio I; la invasión parametrial para el estadio III y la diseminación a distancia en el IV

Estado actual de la morbimortalidad de la histerectomía radical en el cancer cervico uterino invasor temprano

Se presenta la experiencia adquirida sobre la histerectomia radical en 145 pacientes, analizando los variantes en la técnica con y sin sección de la arteria vesical. Observandose que dentro de los transoperatorios la complicación principal fue el sangrado especialmente en pacientes obesos y los postoperatorios infección 20,6 por ciento y patología en el detrusor urinario 17.8 por ciento con un porcentaje aceptable de fístulas 6 por ciento.

Complicaciones de la histerectomía radical en el manejo de cáncer cérvicouterino estadios Ib y IIa. Experiencia con 145 pacientes / Radical hysterectomy complications management of cervico.uterine cancer, Stages Ib and IIa. (Experience with 145 patients)

Se presenta el estado actual de las complicaciones de la histerectomía radical en el manejo del cáncer cérvicouterino invasor Ib y IIa, mediante el análisis de 145 casos operados en el Servicio de oncología del Hospital General de México, SSA entre enero de 1989 y marzo de 1994, haciendo especial énfasis en las complicaciones urinarias apreciadas cuando se conservaron las arterias vesicales superiores, (99 casos) y cuando estas fueron seccionadas, (46 casos). No hubo mortalidad. Se presentaron 20, (13.7 por ciento) complicaciones transoperatorias: 10, (6.8 por ciento lesiones del plexo hipogástrico; cinco (3.4 por ciento) secciones ureterales y dos (1.3 por iento) lesiones de venas iliacas. Treinta y nueve enfermas, (26.8 por ciento) desarrollaron complicaciones en los primeros 30 días: atonía vesical, 30 (20.6 por ciento); infección de herida, cinco (3.4 por ciento); fístula ureterovaginal, tres (2.0 por ciento); fístula vesicovaginal, tres (2.0 por ciento). Cinco pacientes, (3.4 por ciento) tuvieron complicaciones tardías: tres (2.0 por ciento) fístula ureterovaginal; una (0.6 por ciento oclusión intestinal y una (0.6 por ciento) linfocele. Con conservación de las arterias vesicales superiores, la duración de la cirugía fue en promedio una hora mayor, (4.15 h, vs. 3.15 h) se apreció en estas pacientes un mayor sangrado transoperatorio, (1,125 cc vs. 980 cc). Sin embargo, en estos casos hubo un menor número de complicaciones posopeatorias (29/99; 29.2 vs 19/46, 41.3 por ciento; p<0.05), con un menor número de fístulas ureterovaginales. (1/99, 1.0 por ciento vs. 5/46, 10.8 por ciento)

Factores de riesgo reproductivo e historia de vida sexual asociados a cáncer cervical en México / Reproductive factors and sex life hystory and cervical cancer in Mexico City

El cáncer cérvico-uterino (CACU) es uno de los principales problemas de salud pública en México. La tasa de mortalidad nacional por CACU en 1991 se estimó en 9.5 por 100 mil mujeres y presentaron 4 194 muertes. Durante el periodo de agosto de 1990 a diciembre de 1992 se realizó un estudio de casos y controles que incluyó 630 casos de CACU confirmados histológicamente en ocho hospitales de la ciudad de México (dos de atención médica a población sin seguridad social, cuatro de seguridad social, y dos privados). Se seleccionaron 1 005 controles poblacionales de una muestra aleatoria de viviendas del área metropolitana de la ciudad de México. Los principales factores de riesgo asociados a CACU en este estudio, ajustados a un modelo multivariado de regresión logística, fueron la multiparidad vaginal (en 5 partos por razón de momios [RM] de 1.93 e IC [intervalo de confianza al 95 por ciento] de 1.22-2.73), el antecedente de dos a más parejas sexuales (el antecedente de 4 o más tiene una RM de 5.56 e IC de 2.3-13.4). Asimismo, se estimó un menor riesgo de enfermedad en el inicio de vida sexual posterior a los 25 años (RM de 0.41 e IC de 0.25-0.69). Finalmente el antecedente de operación cesárea, tomando como referencia un parto vaginal, disminuyó el riesgo de enfermedad (RM de 0.28 e IC de 0.13-0.61). La información obtenida es relevante porque identifica mujeres de alto riesgo de CACU, la cual puede utilizarse en la planificación de programas poblacionales de detección oportuna de cáncer

Exenteraciones pélvicas por ca. cervicouterino (factores pronósticos) / Pelvice exenterations for cervical cancer (prognosis factors)

Se muestra el análisis de los factores que influyeron en el prónostico de 104 pacientes sometidas a exenteraciones pélvicas por cáncer cérvico-uterino recurrente a radiación, en el Servicio de Oncología del Hospital General de México, S.S., que sobrevivieron a la cirugía y que tuvieron un mínimo de seguimiento de tres años. Influyeron significativamente en el pronóstico de esta serie, la edad menor o mayor a 35 años: 15/22 68.1 por ciento vs 36/82, 43.9 por ciento, P=0.03; el reporte previo a la cirugía de tumor localizado al cérvix y/o vagina: 17/22, 77.2 por ciento vs. el informe de tumor parametrial fijo: 11/39, 28.2 por ciento, P=0.008, el reporte de urografía normal, 9/13, 69.2 por ciento, vs, el de hidronefrosis o exclusión renal: 2/13, 15.3 por ciento, P=0.01; la presencia o ausencia de invasión vesical y/o rectal: 15.41, 36.5 por ciento vs. 36/63, 57.1 por ciento, P=0.03; la presencia o ausencia de invasión al miometrico con o sin metástasis a ovarios, 2/15, 13.0 por ciento vs. 49/89, 55.5 por ciento, P=0.03 y la ausencia de metástasis ganglionares, 40/68, 58.8 por ciento vs. la presencia de 3 o más ganglios metastásicos, 4/15, 26.6 por ciento, P=0.01. No tuvo influencia estadísticamente significativa para el pronóstico, el tipo de radioterapia administrada, el tipo de exenteración efectuada, ni el tiempo transucrrido entre la terminación de la radioterapia y la cirugía. (Un año o menos)